近日，第十一批集采文件正式發(fā)布，共有55個品種即將進入“絞肉場”血拼。

但很有趣的是，本次集采文件除明確入圍的55個品種外，醫(yī)保局還罕見地同步公布了68個“雖符合條件卻未納入”產(chǎn)品的目錄，并對未納入的原因進行了詳細的解釋。而且更為重要的是，第十一批集采首次在原則上喊出了“反內(nèi)卷”的口號，這些都釋放著什么新的信號呢？是集采逐步走向科學(xué)化、合理化？還是終于也被“卷”怕了呢？

一、“雖符合條件卻未納入”的原因：

首先來看“雖符合條件卻未納入”品種，給出的解釋可以歸結(jié)為幾類：一是未充分競爭，二是采購金額小于1億元，三是未啟動一致性評價，四是存在專利爭議，五是臨床使用風(fēng)險高，六是重點管控藥品。雖然從理由上來看，都很合理，也都很符合該品種的發(fā)展現(xiàn)狀和使用限制，但細思之下，像不像“豬還太小，沒到出欄標準”的感覺，一種被判“緩刑”且何時執(zhí)行尚無定論的“刀始終懸在脖子上”的感覺？再結(jié)合2025年兩批集采的全年規(guī)劃，是不是這次僥幸逃脫，下次就注定要被“宰”？要不然第十二批集采還能搞什么品種？難不成還能換個賽道去直接拋開化藥突擊器械和中成藥？所以，本次罕見給出的解釋，更像是下次集采的預(yù)告片，“不是不到，時候未到”。

二、新增“反內(nèi)卷”原則：

其次來看這次新增的大原則——“反內(nèi)卷”，從字面意思來看，第十一批集采中，官方不希望再出現(xiàn)“三分錢救命藥”這樣的爭議報價和輿論漩渦。但實質(zhì)上呢，集采的“玩法”還是逃不開價，“低價聲明”制度更像是藥品工業(yè)給廣大民眾的一份“投名狀”和“信譽背書”。自此之后，再出現(xiàn)爭議低價，那就是工業(yè)個人行為，是低報價工業(yè)給已經(jīng)“卷”的玩命的“絞肉場”再上一把發(fā)條，與官方無關(guān)。集采“以價換量”的核心思維不變的前提下，一切價差計算“錨點”都只是“障眼法”。

三、質(zhì)量紅線規(guī)則的“巧設(shè)計”：

再者是質(zhì)量紅線規(guī)則要求，更反映出規(guī)則制定的“心虛”，不想帶“光腳者”玩，還得寄希望于這幫“泥腿子”殺價，既怕再出現(xiàn)間苯三酚式集采前最低價暴雷的鬧劇，又不能把這些B證企業(yè)“一棒子打死”，畢竟，“卸磨殺驢”的時機尚未成熟，“牽一發(fā)而動全身”。而且更能體現(xiàn)官方“高高拿起、輕輕放下”的一點是什么，是之前流傳的一、二稿中“獲批后中選藥品原材料和生產(chǎn)工藝等不允許有變更”變?yōu)榱苏轿募械?ldquo;重點關(guān)注”，貌似是聽取了民眾和行業(yè)的呼聲，卻又無法做到完全“斷舍離”，還留了一道“小后門”，至于“懲戒”？濤聲依舊。

四、引入“首告從寬”機制：

然后是防圍標舉措，有沒有一種“自首就可以寬大處理”的即視感，將刑法規(guī)則引入集采規(guī)則，這倒是真“創(chuàng)新”，但預(yù)期效果嘛，“人人心中自有一桿秤去衡量”，自古以來就是“天下熙熙，皆為利來，天下攘攘，皆為利往”。

五、報量方式大調(diào)整：

最后是報量方式變化，第十一批集采調(diào)整為醫(yī)療機構(gòu)可以選擇具體品牌報量，若該品牌最終中選，則直接成為該醫(yī)療機構(gòu)的供應(yīng)企業(yè)，這一條改變倒是真的大利好。對于醫(yī)療機構(gòu)而言，可以最大限度保障用藥習(xí)慣，降低更換藥品品牌可能造成的療效偏差；對于藥品工業(yè)而言，可以在保證自身適當利潤的前提下，盡量保住辛辛苦苦開發(fā)出來的市場份額；對于患者而言，可以更大程度提高用藥依從性，保障健康和治療效果，達到三方共贏的目的。

雖然調(diào)侃很多，但總的來說，第十一批集采規(guī)則相較于前十批而言，仍是有質(zhì)的改變，也反映出規(guī)則制定者對于前十批集采“低價引導(dǎo)”導(dǎo)致的產(chǎn)業(yè)“內(nèi)卷”趨勢的反思與遏制，集采規(guī)則的科學(xué)化、合理化正在“撥亂反正”，也希望國內(nèi)“內(nèi)卷”的醫(yī)藥市場能自此之后停止內(nèi)卷，共存共榮。